भारत में काला आज़ार के बाद डर्मल लेशमेनियासिस

22 July 2019

रूबी देवी ने जब भारत के सबसे गरीब राज्य बिहार से देश की राजधानी का रूख किया तो उन्हें लगा कि विसरल लेशमेनियासिस के साथ चल रही उनकी आज़माइश अब पूरी हुई | विसरल लेशमेनियासिस जिसे भारत में काला आज़ार के नाम से भी जाना जाता है | वे बीमार पड़ीं, बुखार बढ़ने के साथ साथ वज़न कम होता गया लेकिन उन्हें मिले उपचार ने उनकी ज़िन्दगी बचा ली |

तो जब उनके पति एक बेहतर जीवन की तलाश में राजधानी की तरफ़ चले तो वे भी पति के साथ हो लीं |

दो वर्ष बाद वे गर्भवती हुईं | लगभग उसी समय उनका ध्यान त्वचा पर पड़ रहे चकत्तों और चेहरे पर उभर रहे धब्बों पर पड़ा जो जाने का नाम ही नहीं ले रहे थे | धीरे धीरे ये उनके पूरे शरीर में फैल गया | इन चकत्तों में जब खुजली और दर्द होने लगा तो उन्होंने डॉक्टर से संपर्क किया |

“मुझे ख़ुद पर शर्म आती थी और मेरा कहीं भी जाने का मन नहीं होता था”, रूबी कहती हैं | “मेरे आस पास के लोग कभी व्यंग्य तो कभी नफ़रत भरे ताने देकर हँसते | मैं अपमानित महसूस करती थी |”

जाँच करने पर डॉक्टर ने पाया कि रूबी को पोस्ट काला आज़ार डर्मल लेशमेनियासिस (पीकेडीएल) है | ये त्वचा की एक ऐसी स्थिति है जो किसी के द्वारा काला आज़ार का सफलतापूर्वक उपचार पूरा हो जाने के कुछ महीनों बाद विकसित हो सकती है |

रूबी के लिए ये लेशमेनियासिस के लौट आने जैसा था |

काला बुखार

लेशमेनियासिस के अलग अलग प्रकार होते हैं | एक पारजैविक (पैरासिटिक) बीमारी जो बालू मक्खी के काटने से फैलती है | बालू मक्खी इंसानी आँखों को बमुश्किल   दिखती है | विसरल लेशमेनियासिस (काला आज़ार), क्यूटेनियस लेशमेनियासिस व म्यूकोक्यूटेनियस लेशमेनियासिस इसके प्रकार हैं | पोस्ट काला आज़ार डर्मल लेशमेनियासिस आमतौर पर विसरल लेशमेनियासिस की अगली कड़ी है जो कि मैक्यूलर, पैक्युलर या नॉड्युलर चकत्तों के रूप में चेहरे, बाँह के ऊपरी हिस्से व शरीर के अन्य हिस्सों में दिखती है |

काला आज़ार की खोज सबसे पहले बंगाल (जिसमें आज का बांग्लादेश और भारत के हिस्से शामिल हैं जिनमे औपनिवेशिक समय का बिहार भी था) में हुई | इस बीमारी को यहीं इसका नाम मिला जिसका hindi में अर्थ होता है “काला बुखार”|

इसके कारण बुखार, वज़न कम होना, तिल्ली व यकृत (लीवर) में सूजन और एनीमिया हो जाता है | काला आज़ार के केस को अक्सर मलेरिया समझ लिया जाता है | ये एक बहुत तकलीफ़देह बीमारी जो इलाज न करने पर लगभग हमेशा घातक होती है |

काला आज़ार हर महाद्वीप पर पाया जा सकता है | 600 मिलियन से अधिक लोगों पर संक्रमण का खतरा है व एक अनुमान के मुताबिक दुनिया भर में इसके 50000 से 90000 नए केस हर वर्ष हो रहे हैं | 90% से अधिक केस सात देशों में हुए जिनमें ब्राज़ील, इथियोपिया, भारत, सोमालिया, दक्षिणी सूडान व सूडान शामिल हैं | 

एक ओर जहाँ काला आज़ार के ख़िलाफ़ मिल रही सफलता उत्सव मनाने लायक है वहीँ लेशमेनियासिस विशेषज्ञों की चेतावनी चिंताजनक है | लेशमेनियासिस के विशेषज्ञों ने चेतावनी देते हुए स्वास्थय समुदाय को अतिउत्साहित व अतिप्रसन्न होने से बचने को कहा है: क्या बीमारी का वापस लौटना उन्मूलन प्रयासों को कमज़ोर कर सकता है?

इन स्थितियों में रोग के संचारित होने के संग्रह पहचानना ही कुंजी है | डीएनडीआई ने बांग्लादेश में संक्रमण पर एक अध्ययन किया है व उसी तरह का एक अध्ययन सूडान में किये जाने की योजना बना रही है ताकि पीकेडीएल रोगियों के बालू मक्खियों संक्रमित करने की प्रक्रिया को समझा जा सके | परीक्षण के एक हिस्से के तौर पर, पीकेडीएल रोगी अपने आपको लैब में रखी गयी बालू मक्खी (जो कि संक्रमण मुक्त होती हैं) द्वारा काटने देते हैं, जिनका इसके बाद वो परजीवी (पैरासाइट) पहचानने के लिए विश्लेषण होता है जिसके कारण काला आज़ार होता है |

डीएनडीआई व इंटरनेशनल सेन्टर फ़ॉर डायरियल डीज़ीज़ रिसर्च, बांग्लादेश (आईसीडीडीआर, बी) द्वारा बांग्लादेश में किये गए एक अध्ययन के नतीजे जुलाई 2019 में प्रकाशित हुए । नतीजे इस बात की पुष्टि करते हैं कि जिन रोगियों का काला- अज़ार का सफलतापूर्वक उपचार पूरा हो चुका है, वे भी अपने शरीर में पीकेडीएल विकसित होने की स्थिति में दोबारा दूसरों को संक्रमित कर सकते हैं ।

^{"इन्फेक्टिविटी" अध्ययन के नतीजे साझा करती अंग्रेज़ी की प्रेस विज्ञप्ति में दर्ज} 

पीकेडीएल रोगियों का काला अज़ार का उपचार पूरा होने के सालों बाद भी त्वचा में घाव विकसित हो सकते हैं जो लंबे समय तक अनुपचारित रह जाते हैं । इसी कारण बीमारी का संचरण काला अज़ार के नियंत्रित और कम संख्या दर्ज होने के बाद भी हो सकता है ।

इस तरह पीकेडीएल दक्षिणी एशिया में काला आज़ार उन्मूलन के सफल प्रयासों के लिए खतरा बन जायेगा व भारत, नेपाल व बांग्लादेश में राष्ट्रीय कार्यक्रमों के सम्बंधित अधिकारियों से एक त्वरित व केन्द्रित रणनीति की मांग करेगा | पीकेडीएल रोगियों की समय से पहचान व प्रारंभिक उपचार किसी भी काला आज़ार सार्वजनिक स्वास्थय व उन्मूलन रणनीति का महत्वपूर्ण हिस्सा होगा |

हालाँकि जैसा रूबी और रिंकी की कहानियों से पता चलता है, पीकेडीएल प्राण घातक बीमारी नहीं है लेकिन कुछ बड़े सामाजिक कलंक बना सकती है | इस तरह के लोगों की मदद किये जाने की ज़रुरत है | भारत में काला आज़ार को पूरी तरह ख़त्म करने के लिए पहले पीकेडीएल के सभी पक्षों को समझना ज़रूरी है | साथ ही इन रोगियों के उपचार के लिए अनुकूल उपकरण मुहैया कराने की ज़रुरत भी एक गंभीर पक्ष है |

वर्तमान में मौजूद उपचार असंतोषजनक हैं | वे बहुत लम्बे समय तक चलते हैं व कभी कभी 12 हफ़्तों तक का समय ले लेते हैं जो एक गैर घातक बीमारी पीकेडीएल का उपचार करने को रोगियों या स्वास्थय कार्यक्रमों के लिए मुश्किल बनाता है |

डीएनडीआई का लक्ष्य ऐसे छोटे, सुरक्षित व प्रभावी उपचार विकसित करना है | इस सम्बन्ध में ऐसे चिकित्सकीय अध्ययन भारत, बांग्लादेश व सूडान में शुरू हो चुके हैं जिसके ज़रिये पीकेडीएल के लिए नए उपचारों का आंकलन किया जा सके | 

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Photo credit:  Kishore Pandit-DNDi